心身疾病2科

在门诊随访中我们经常会碰到这样一类患者：晚上睡不好，又担心吃安眠药带来一系列不良后果——这种“前怕狼后怕虎”的顾虑往往会加重失眠。

1.什么是安眠药？首先，我们得了解一下，什么是安眠药？门诊中“绿处方”开具的镇静催眠药就是我们平时所说的“安眠药”。目前临床上最常用的镇静催眠药物仍然是苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物，前者包括氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮、奥沙西泮等；后者包括佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等。

2.如何选择安眠药？问题1：吃安眠药会不会成瘾，长期服用会不会像吸毒一样不容易戒掉？这类患者主要担心的是镇静催眠药带来的成瘾性的不良反应。成瘾相关的临床表现主要包括耐受性、戒断症状及精神依赖。

失眠患者通常连续使用数天苯二氮卓类药物即可产生耐受现象，一旦停药则会出现戒断症状。戒断常见的症状包括焦虑、坐立不安、反跳性失眠、易激惹，少数可有胃肠道症状和听觉过敏。

戒断症状的严重程度与苯二氮卓类药物的使用剂量、用药方式以及多种苯二氮卓类药物的联合使用有关。此外，还与使用者的生理状况、精神状况以及药物滥用史有关。

3.应对策略：对于具有成瘾性的药物，不用过度紧张，在专科医生的指导下正确的使用药物很关键。在停用时应遵循个体化原则，应考虑患者的治疗时长、药物半衰期、停药症状发生的可能性及每日总用量。

总体而言，应采用缓慢、渐进式停用药物：每2周减少原剂量的25%，直至完全减停。当药物使用为高剂量时应以中等速度减量，低剂量时应以小幅减量，以预防严重的戒断症状。相较苯二氮卓类药物，非苯二氮卓类药物的成瘾性和不良反应相对较小，安全性相对较好，可以根据自身情况适当选择。

温馨提示：有其他药物滥用史、酒精滥用史、物质成瘾史或精神疾病史等成瘾易感因素者均应谨慎使用。

4.为什么吃了安眠药早晨起床后出现昏昏沉沉、困倦、注意力难以集中？

这个问题主要谈及镇静催眠药的“宿醉”现象。主要原因为药物的半衰期（就是药物进入人体以后，在体内经过代谢，血中的药物浓度下降为血药浓度最高值的一半时所需要的时间。）不同，在体内被完全清除的时间有长短。有些药物半衰期长，出现长期持续残留而引起的过度镇静，可能会出现像醉酒的情况。一般半衰期短的安眠药物无蓄积作用，重复给药时无宿醉作用，但停药后戒断症状明显，较不舒服，而且很容易发生反跳性失眠(药物性失眠)；而半衰期长的催眠药则与之相反。

5.应对策略：应根据患者的具体情况采用个性化治疗，选择不同半衰期的镇静催眠药物。如果患者的问题是入睡困难，应选用起效快的药物（如唑吡坦、扎来普隆）；如果患者的问题是睡眠维持困难，应选用半衰期长的药物（如替马西泮、艾司唑仑、氯硝西泮）；如果患者合并抑郁，应考虑具备一定有助于失眠的抗抑郁药（如多虑平、米氮平、阿米替林）。

温馨提示：在长期服用安眠药期间，不得操作机器或开车！

5.为什么吃了安眠药后全身软绵绵的没力气？这是镇静催眠药物的肌肉松弛的不良反应。安眠药所产生的全身的肌肉放松，不只是大脑在睡觉，连肌肉也睡着了。

这对于长期肌肉过度紧绷的人来讲，也许不是坏事。但对于老年人，可能就会让他在起床时不小心跌倒。对于有慢性呼吸系统疾病的患者，安眠药由于全身肌肉放松并且会导致呼吸肌松弛，而产生呼吸抑制的现象。

6.应对策略：如果必须使用镇静催眠药，就应考虑到不同年龄的患者自身的代谢特点，一定要从小剂量开始，逐步加量，达到起效后就可以减药。老年患者尽量在陪护人员帮助下起床。

温馨提示：对于部分患者肺部疾病及呼吸暂停综合征、肌肉病变的患者，应谨慎服药。

7.问题4：吃了安眠药会不会影响记忆力？这是镇静催眠药引起的认知功能损害的不良反应。服用安眠药后没有立刻睡着，继续做事或者与人交谈，第二天起床后，对于昨晚做过的事全都忘了，给人一种健忘的感觉，特别是长期服用安眠药会带来记忆力减退，反应下降的严重后果。

8.应对策略：一般来说，短期服用安眠药，出现暂时性的失忆，比较容易发生于强效的安眠药，但这只是暂时性的，不会因此影响记忆力。长期服用安眠药应从低剂量开始，并维持最低有效剂量，尽量避免持续每晚使用和使用超过2~4周，鼓励患者在真正有必要时再使用。

温馨提示：不要与酒类一同服用，或者在饮酒后立即使用安眠药物，会发生损伤肝脏，或引起健忘，甚至中枢过度抑制造成伤害。

10.理想的镇静催眠药物应能快速诱导睡眠．对睡眠结构无影响，无次日残留作用，不影响记忆功能，无呼吸抑制作用，长期使用无依赖或戒断症状，但往往事与愿违。因此在服用此类药物时应注意以下几个问题：

1.遵医嘱服药

2.选择适合自己的催眠药

3.掌握好服药时间

4.应用最小有效量

5.避免长期固定服用一种催眠药

6.停药不宜太急

7.解除心理上的疑虑和压力

8.积极治疗原发症状

9.注意药物疗法与非药物疗法相结合